Wirkstoff: Esketamin
Substanzklasse: Anästhetikum, Hypnotikum
Handelsname: Ketanest S® | Spravato®
→ Ampulle á 25 mg / 5 ml = (5 mg / ml)
→ Ampulle á 100 mg / 20 ml = (5 mg / ml)
→ Ampulle á 50 mg / 2 ml = (25 mg / ml)
Übersichtstabelle #
INDIKATION | Analgesie | Narkoseeinleitung |
KONTRAINDIKATION |
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DOSIERUNG ERWACHSENE | 0,125 – 0,25 mg/kgKG i.v. 0,25 – 0,5 mg/kgKG i.m. 0,5 – 1,5 mg/kgKG i.n.* | 0,5 – 1 mg/kgKG i.v. 4 – 8 mg/kgKG i.m. |
DOSIERUNG KINDER | 2 mg/kgKG i.n. 0,25 – 0,5 mg/kgKG i.v. 0,5 mg/kgKG i.m. | 1 – 2 mg/kgKG i.v. 2 – 4 mg/kgKG i.m. |
CAVE | Patienten leiden durch Stress & Lautstärke häufig an Albträumen → ruhiges Umfeld & medikamentöse Sedierung | |
SCHWANGERSCHAFT / STILLZEIT |
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*Die nasale Gabe von Esketamin stellt einen Off-Label-Use dar, Dosierungen weichen je nach Quelle stark ab. Die Dosierung richtet sich bei Narkotika nach der Narkosetiefe, die hier genannten Werte sind lediglich Richtwerte.
Wirkung #
Esketamin ist ein Anästhetikum und Hypnotikum, welches eine reversible Schmerzausschaltung und Sedierung bei Vorhandenbleiben von Schutzreflexen bewirkt.
Dabei bindet Esketamin nur teilweise an den Opiatrezeptor, sondern blockiert vorrangig NMDA-Rezeptoren (N-Methyl-D-Aspartat). Die NMDA-Bindungsstelle sorgt für die Gedächnisfunktion und ist in die Schmerzinterpretation involviert. Als NMDA-Antagonist beeinflusst Esketamin das Lernverhalten und sorgt für analgetische, antiepileptische und „neuroprotektive“ Wirkung (Nervenzellen und Nervenfasern werden vor dem Absterben bewahrt). Die Herzkreislaufstimulation erfolgt durch eine Katecholaminfreisetzung, eine gehemmte periphere Wiederaufnahme von Katecholaminen und eine zentral-sympathische Stimulation.
Esketamin sorgt für einen tranceähnlichen Zustand mit teilweise offenen Augen („dissoziative Anästhesie“). Im Rahmen der Analgosedierung kombiniert man das Präparat mit einem Benzodiazepin (üblicherweise Midazolam). Die durch das Benzodiazepin entstehende anterograde Amnesie verringert die Auswirkungen von Albträume und Halluzinationen.
Bei kontrollierter Beatmung senkt Esketamin den Hirndruck und bietet sich somit bei der Narkose von Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma (SHT) an (bei insuffizienter Beatmung steigt der Hirndruck!). Es bewirkt zudem eine zerebrale Vasodilatation und eine Zunahme des Hirnstoffwechsels bei herabgesetzter Hirndurchblutung.
Aufgrund seiner positiven kardiozirkulatorischen Wirkung (Tachykardie, Hypertonie, erhöhtes HMV, erhöhter O2-Verbrauch) bietet sich der Einsatz von Esketamin bei einem Volumenmangelschock an.
Die Wirkung beim Status asthmaticus ist ungeklärt, vermutet wird eine sympathomimetische Stimulation mit folgender Bronchodilatation.
Der genaue Wirkmechanismus von Esketamin ist noch ungeklärt. Esketamin hat das übliche Ketamin aus der Praxis verdrängt, es ist 2x potenter und hat weniger Nebenwirkungen.
Nebenwirkungen #
- Hypertonie & Tachykardie
- Halluzinationen / Albträume & Aufwachreaktionen
- tonisch-klonische Kontraktionen
- Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Doppelbilder)
- Schwindel
- Übelkeit & Erbrechen
- Hypersalivation
- Hyperakusis
- Hirndrucksteigerung bei unzureichender Oxygenierung
- Atemdepression
Pharmakokinetik #
Wirkeintritt: 30 – 60 Sekunden
Wirkdauer: 10 – 15 Minuten
Halbwertszeit: 1 – 1,5 Stunden
Applikationsweg: i.v. / i.o. / i.n. / i.m.
Applikationsgeschwindigkeit: langsam, außer i.n. schnell zur optimalen Zerstäubung
Wechselwirkung #
Wirkungsverlängerung durch:
→ Benzodiazepinen und Neuroleptika
→ Alkohol und chronischer Alkoholabusus
→ Barbiturate und Opiate
schwere Nebenwirkungen durch:
→ Theophyllin & Aminophyllin (Herabsetzung der Krampfschwelle)
→ Sympathomimetika (Hypertonie & Tachykardie)
→ Schilddrüsenhormonen (Hypertonie & Tachykardie)
Quellen #
- Adams, H. A. & Flemming, A. (2014). Analgesie, Sedierung und Anästhesie in der Notfallmedizin. Aktuelles Wissen für Anästhesisten, Mai 2014, 109–122. https://www.ai-online.info/abstracts/pdf/dacAbstracts/2014/2014-015-RC105.1.pdf
- Bastigkeit, M. (2019). Medikamente in der Notfallmedizin. Edewecht, Deutschland: Stumpf + Kossendey.
- Bechtold, H. (2017). Pharmakologie für den Rettungsdienst: Medikamente in der Notfallversorgung. Urban & Fischer/Elsevier.
- Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) e.V. (2023, August). DIVI-Kinder Notfallkarte. https://www.divi.de/joomlatools-files/docman-files/publikationen/kinder-und-jugendmedizin/2023-08-divi-kindernotfallkarte.pdf
- Eich, C. B., Guericke, H., Brackhahn, M. & Glowacka, M. (2018, 8. Juni). Maße & Dosierungen in der Kinderanästhesie, Kinderintensiv- und Kindernotfallmedizin. Kinder- und Jugendkrankenhaus „Auf der Bult“. https://www.auf-der-bult.de/fileadmin/media/docs/KIB-ARZ/downloads/An%C3%A4sthesie_Ma%C3%9Fe_und_Dosierungen_Kinderan%C3%A4sthesie.pdf
- PFIZER PHARMA GmbH. (2023, November). Fachinformation: Ketanest® S.
- Sintetica GmbH. (2023, Juli). Fachinformation: Esketamin Sintetica 25 mg/ml Injektions-/Infusionslösung.
- Wanka, V. & Weiß, S. (2019). Medikamente im Rettungsdienst (2. Aufl.). Stuttgart, Deutschland: Georg Thieme.