DBRD-Algorithmus: Bronchoobstruktion Erwachsene & Asthma beim Kind
NUN-Algorithmus: Obstruktive Atemnot
Bei Asthma bronchiale handelt es sich um eine chronisch entzündliche Atemwegserkrankung. Hierbei verengen sich die kleinsten Atemwege, es bildet sich zäher Schleim und es kommt zur Störung der mukoziliären Reinigungsfunktion. Klassische Symptome sind Luftnot, ein verlängertes Exspirium und ein exspiratorisches Giemen.
Ursache #
Asthma bronchiale wird in eine allergische (extrinsische) und eine nicht-allergische (intrinsische) Form unterteilt, die unterschiedliche Auslöser besitzt:
- allergisches Asthma (extrinsisch): Tierhaare, Hausstaubmilben, Blütenpollen, Schimmelpilze, etc.
- nicht-allergisches Asthma (intrinsisch): Virusinfekt, körperliche Anstrengung, Stress, etc.
Die Asthma-Trias (Bronchospasmus, Ödem/Schwellung der Schleimhaut, Hypersekretion) beschreiben die Auswirkungen eines Asthmaanfalls auf die Atemwege.
Anders als bei der COPD sind die Symptome bei Asthma bronchiale vollständig reversibel. Erkrankte haben in der Regel keine oder nur minimale Einschränkungen in ihrem Alltag.
(Grafik by myupchar under CC BY-SA)
Symptome #
- akut auftretende Atemnot
- trockener Husten
- Tachykardie
- Hypoxie (erst bei Near Fatal Asthma)
Bei der Auskultation können ein exspiratorischer Stridor, ein trockenes Rasselgeräusch sowie je nach Schwere ein Giemen und Brummen wahrgenommen werden.
Die Diagnosestellung wird in der Regel dadurch vereinfacht, dass Patienten oder ihre Angehörigen über die Erkrankung und ihre Symptome informiert sind. Bereits bei Alarmierung steht häufig fest, dass es sich um einen bekannten Asthma-Patienten handelt.
Abgrenzung zur chronic obstructive pulmonary disease (COPD) #
| Asthma bronchiale | COPD | |
| Alter | überwiegend jung (< 50 J.) | überwiegend älter (> 50 J.) |
| Tabakkonsum | selten | sehr häufig |
| Auswurf | wenig, glasig | zäh, teilweise eitrig |
| Allergien | häufig (Trigger) | selten |
| Infekte | möglich | häufig (Trigger) |
| Besserung der Obstruktion | meist vollständig | nur bedingt |
| Luftnot | nur im Anfall | mit dem Alter zunehmend |
| Beginn der Luftnot | Minuten bis Stunden | Stunden bis Tage |
Therapie #
Als grundsätzliche Therapie wird der Oberkörper hochgelagert und mittels Kutschersitz und Lippenbremse die Atmung unterstützt. Es erfolgt eine High-Flow Sauerstoffgabe. Bei extrinsischem Asthma muss der Auslöser entfernt werden (z.B. Insektenstachel, Hausstaub, Tierhaare, etc.).
Nicht-invasive Beatmung (NIV) #
Bei einem akuten Asthmaanfall profitieren Patienten von einer frühzeitigen NIV / CPAP-Therapie, solange sie hierzu noch in der Lage sind. Eine schnell eingeleitete CPAP-Therapie kann Patienten „vor dem Tubus bewahren“.
Indikation für NIV / CPAP bei COPD:
- starke Dyspnoe & respiratorische Insuffizienz
- SpO2 < 90 % trotz O2-Gabe
- AF > 25/min
Bei fehlender Besserung unter NIV / CPAP sollte die Druckunterstützung (ΔASB) erhöht werden. Die Patienten sind häufig sehr entkräftet, die Druckunterstützung hilft bei der Atmung.
Medikamente #
| Salbutamol | 2,5 mg inhalativ (Steigerung auf 5 mg) |
| Prednisolon | 50 mg i.v. (Steigerung auf 100 mg) Kinder: 2 mg / kgKG i.v. |
| Prednison (nur Kinder) | 100 mg supp. |
| Ipratropiumbromid | 0,25 mg inhalativ (Steigerung auf 0,5 mg) |
| Magnesium / Theophyllin (bei Near Fatal Asthma) | individuelle Gabe |
Differentialdiagnostik #
- chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
- Lungenarterienembolie (LAE)
- Anaphylaxie
- Bronchiolitis
- Pneumonie
Quelle #
- Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD). (2023). Muster-Algorithmen 2023 zur Umsetzung des Pyramidenprozesses im Rahmen des NotSanG. https://www.dbrd.de/images/algorithmen/DBRGAlgo23_Web.pdf
- Eich, C. B., Guericke, H., Brackhahn, M. & Glowacka, M. (2018, 8. Juni). Maße & Dosierungen in der Kinderanästhesie, Kinderintensiv- und Kindernotfallmedizin. Kinder- und Jugendkrankenhaus „Auf der Bult“. https://www.auf-der-bult.de/fileadmin/media/docs/KIB-ARZ/downloads/An%C3%A4sthesie_Ma%C3%9Fe_und_Dosierungen_Kinderan%C3%A4sthesie.pdf
- Enke, K., Flemming, A., Hündorf, H.-P., Knacke, P. G., Lipp, R. & Rupp, P. (Hrsg.). (2015). Lehrbuch für präklinische Notfallmedizin: Patientenversorgung und spezielle Notfallmedizin (5. Aufl., Bd. 1). Edewecht, Niedersachsen: Stumpf + Kossendey. S. 320 – 323
- LV ÄLRD Niedersachsen / Bremen. (2022). „NUN – Algorithmen“ zur Aus- und Fortbildung und als Grundlage zur Tätigkeit von Notfallsanitätern(innen) in Niedersachsen. https://lard-nds.de/download/nun-algorithmen-2022/