--- title: "Boerhaave-Syndrom" url: "https://rd-factsheets.de/fs/boerhaave-syndrom/" updated: "2026-09-16" category: Abdomen --- # Boerhaave-Syndrom Das Boerhaave-Syndrom zählt zu den „Big Five“ der lebensbedrohlichen Ursachen des akuten Thoraxschmerzes. Es handelt sich um eine **Ruptur des distalen Ösophagus**, meist **infolge von starkem Erbrechen**. Das Boerhaave-Syndrom ist ein **akut lebensbedrohliches Krankheitsbild** und führt in nahezu allen Fällen zum Tod. ## Ursache Die primäre Ursache ist ein **abruptes intraluminales Barotrauma**, bei dem es durch einen massiven Druckanstieg in der Speiseröhre zum Riss aller Wandschichten des Ösophagus kommt. Der häufigste **Auslöser ist heftiges, explosionsartiges Erbrechen** regelmäßig gepaart mit übermäßiger Nahrungsaufnahme und dem Konsum von Alkohol im Voraus. Als Risikogruppe gelten Männer über 40 Jahre sowie Personen mit chronischem Alkoholabusus. Weitere mögliche Auslöser können sein: - starkes Pressen (Defäkation oder Entbindung) - heftiges Husten oder starkes Lachen - schweres Heben Die Ruptur ist in 90 % aller Fälle im **distalen linken Ösophagusdrittel** lokalisiert, da die Muskulatur dort eine strukturelle Schwachstelle aufweist. Infolge der Perforation treten Speisereste und Keime in das Mediastinum aus, was zu einer lebensbedrohlichen Mediastinitis mit folgendem septischen Schock führen kann. ## Symptome Zum Erkennen des Boerhaave-Syndrom lassen sich die **Mackler-Trias** anwenden: - **thorakaler Vernichtungsschmerz** (retrosternal, ausstrahlend in Rücken oder Oberbauch) - **schwallartiges, massives Erbrechen** - **Hautemphysem**(nur in 25% der Fälle) Patienten können bei massiven Blutverlust eine **Schocksymptomatik** (Tachykardie und Hypotonie) zeigen und eine **Verlegung der Atemwege** **mit Dyspnoe** aufweisen. ## Therapie Es muss unter allen Umständen ein **schnellstmöglicher Transport in eine Klinik mit Viszeral- oder Thoraxchirurgie** erfolgen, da der Patient zwingend notoperiert werden muss. Bei respiratorischer Insuffizienz oder Gefahr einer Atemwegsverlegung aufgrund Bewusstseinstrübung sollten die **Atemwege mittels endotrachealer Intubation gesichert** werden. Nach der **Anlage eines i.v.-Zugangs** erfolgt eine Blutdrucktherapie mit dem Ziel einer **permissiven Hypotension**. Wenn ohne Zeitverzug möglich sollte eine **Antibiotikatherapie bereits präklinisch begonnen werden** *(bspw. Ceftriaxon 2g i.v.)*. Weitere symptomorientierte Behandlung erfolgt nur, wenn der Transport nicht verzögert wird. ### Medikamente zur Analgesie Aufgrund der extremen Schmerzsymptomatik ist eine Analgesie mittels Opioiden notwendig. Eingesetzt werden können hierfür beispielsweise: [**Morphin**](https://rd-factsheets.de/fs/morphin-2/) **initial 2 mg i.v.** *(0,1 mg / kgKG i.v., Wdh. bis max. 10 mg)***[Fentanyl](https://rd-factsheets.de/fs/fentanyl/)****initial 50 μg i.v.** (max. 1,5 μg / kgKG i.v.)**[Sufentanil](https://rd-factsheets.de/fs/sufentanil-2/)****initial 5 μg i.v.** (max. 20 μg) *Gemäß regionaler SOPs und nach Verfügbarkeit können auch andere [Analgetika](https://rd-factsheets.de/fs/medikamente/analgetika/) oder Opioide eingesetzt werden.* ### Medikamente zur Antiemese [**Dimenhydrinat**](https://rd-factsheets.de/fs/dimenhydrinat-2/)**62 mg i.v.**[**Droperidol**](https://rd-factsheets.de/fs/droperidol/)**0,625 – 1,25 mg i.v.**[**Granisetron**](https://rd-factsheets.de/fs/granisetron/)**1 mg i.v.**[**Ondansetron**](https://rd-factsheets.de/fs/ondansetron/)**4 mg i.v.** *Die Auswahl der Antiemetika richtet sich nach der lokalen Verfügbarkeit.* ## Differentialdiagnostik - [akutes Koronarsyndrom](https://rd-factsheets.de/fs/akutes-koronarsyndrom/) - Aortendissektion - Ösophagusvarizenblutung - Mallory-Weiss-Syndrom - [Ulcus ventriculi](https://rd-factsheets.de/fs/ulkus/) --- ## Quellen - Adams, B. D., Sebastian, B. M. & Carter, J. (2006). Honoring the Admiral: Boerhaave-van Wassenaer’s syndrome. *Diseases Of The Esophagus*, *19*(3), 146–151. [https://doi.org/10.1111/j.1442-2050.2006.00556.x](https://doi.org/10.1111/j.1442-2050.2006.00556.x) - Ahadi, M. & Masoudifar, N. (2017). Boerhaave Syndrome. *DOAJ (DOAJ: Directory Of Open Access Journals)*. [https://doi.org/10.22038/jctm.2017.26492.1143](https://doi.org/10.22038/jctm.2017.26492.1143) - Keane, M., Gowripalann, T., Brodbeck, A. & Bothma, P. (2012). A lesson in clinical findings, diagnosis, reassessment and outcome: Boerhaave’s syndrome. *BMJ Case Reports*, *2012*, bcr2012006485. [https://doi.org/10.1136/bcr-2012-006485](https://doi.org/10.1136/bcr-2012-006485) - Kooij, C. D., Boptsi, E., Weusten, B. L. A. M., De Vries, D. R., Ruurda, J. P. & Van Hillegersberg, R. (2025). Treatment of Boerhaave syndrome: experience from a tertiary center. *Surgical Endoscopy*, *39*(4), 2228–2238. [https://doi.org/10.1007/s00464-025-11540-8](https://doi.org/10.1007/s00464-025-11540-8) - Mohrmann C, Khatib-Chahidi K, Schäfer ST, Warnecke T, Rosner B: Boerhaave-Syndrom auf hoher See. Anästh Intensivmed 2024;65:98–101. [https://doi.org/10.19224/ai2024.098](https://doi.org/10.19224/ai2024.098) - Severloh, I. & Severloh, I. (2025, 5. Mai). *Das Boerhaave-Syndrom – innere Zerreißprobe*. Pin-up-docs – Don’t Panic. [https://pin-up-docs.de/2025/05/05/das-boerhaave-syndrom-innere-zerreissprobe/](https://pin-up-docs.de/2025/05/05/das-boerhaave-syndrom-innere-zerreissprobe/)