DBRD-Algorithmus: starke Schmerzzustände (DBRD)
NUN-Algorithmus: Analgesie – Stärkste Schmerzen (NUN)
Bei einer Appendizitis handelt es sich um eine Entzündung des Wurmfortsatzes des Blinddarms (Appendix vermiformis), welcher unterhalb der Einmündung von Dünndarm (Ileum) in den Dickdarm (Caecum) lokalisiert ist.
Patienten klagen über Bauchschmerzen im Bereich des rechten Unterbauchs, welche teilweise sehr stark sein können und eine präklinische Analgesie nötig machen.
(Grafik by Scientific Animations under CC BY-SA)
Ursache #
Die Ursache für das Auftreten der Appendizitis ist nicht abschließend geklärt, häufig entsteht diese im Verlauf einer lokal begrenzten, allgemeinen Infektion. Im Rahmen einer Appendizitis kann es durch die Entzündungsreaktion und einer erhöhten Durchlässigkeit der Zellwände zu einer Ausbreitung der Entzündung kommen, welche zu einer Peritonitis führt.
Symptome #
- Bauchschmerzen (vorrangig re. Unterbauch)
- positive Untersuchungsbefunde auf Schmerzpunkte (siehe Tabelle)
- Temperaturdifferenz von > 1°C zwischen rektaler & axillärer Messung
- Fieber
Sollten die Bauchschmerzen zunehmen und der Patient Fieber haben, kann es zu einer Perforation mit folgender Peritonitis und ggf. septischen Schock kommen.
Treten die Schmerzen spiegelverkehrt im linken Unterbauch auf handelt es sich vermutlich um eine Divertikulitis.
| McBurney-Punkt | Druckschmerz auf Mittellinie zwischen Bauchnabel und rechter Spina iliaca anterior superior (Darmbeinstachel) |
| Lanz-Punkt | Druckschmerz im rechten Drittel der Verbindungslinie zwischen rechter und linker Spina iliaca anterior superior (Darmbeinstachel) |
| Blumberg-Zeichen | Loslassschmerz im linken Unterbauch |
| Psoas-Dehnungsschmerz | Schmerz im rechten Unterbauch bei Beugung des rechten Oberschenkels gegen Widerstand |
Therapie #
Die Therapie erfolgt symptomorientiert, grundsätzlich ist ein zügiger Transport in eine Klinik mit Viszeralchirurgie anzustreben. Bei Vorliegen von Schmerzen ist eine Analgesie je nach Schmerzstärke anzustreben.
Medikamente zur Analgesie #
- Metamizol: 1 g i.v. als Kurzinfusion (100mg NaCl)
- Morphin: 2 mg i.v. (Gabe bis Wirkeintritt wiederholen)
Differentialdiagnostik #
- Ileus
- Divertikulitis
- Perforation
- Mesenterialinfarkt
- Peritonitis