DBRD-Algorithmus: Fremdkörperentfernung Erwachsene / Fremdkörperentfernung Kind
NUN-Algorithmus: Fremdkörperentfernung
Das Bolusgeschehen ist die extremste Form der Aspiration und stellt eine extrem lebensgefährliche Situation dar. Unter einer Aspiration versteht man das Einatmen von festen oder flüssigen Fremdkörpern in die Atemwege unterhalb der Glottis. Das Bolusgeschehen kennzeichnet sich durch einen teilweisen oder kompletten Verschluss der oberen Atemwege, welcher vom Patienten selber nicht abgehustet oder entfernt werden kann. Kommt es in Folge des Bolusgeschehen zum Kreislaufstillstand durch Hypoxie, spricht man vom Bolustod.
Ursache #
Die Ursache für das Auftreten einer Aspiration / eines Bolusgeschehen sind vielfältig, häufig tritt das Ereignis in Folge von
- Bewusstseinsstörungen (Intox, Apoplex, SHT, Hypoxie, etc.),
- mechanischen Faktoren (Tracheostoma, nasale Magensonde, Tumore),
- neuromuskulären Erkrankungen (Parkinson, Multiple Sklerose, Stimmbandlähmungen),
- sonstigen Faktoren (Adipositas, Schwangerschaft, hohes Lebensalter) auf.
Säuglinge aspirieren häufig Nahrung oder Erbrochenes, während Kleinkinder in der Regel Gegenstände oder kleiner Essensteilchen (Würstchen, Weintrauben, etc.) verschlucken. Bei Erwachsenen sind typische Fremdkörper unzureichend zerkautes Essen (Brot, Fleisch, Fischgräten) oder Zahnprothesen und Tabletten.
Von einer Fremdkörperverlegung ist auszugehen, wenn der Symptombeginn sehr plötzlich erfolgte, keine anderen Krankheitszeichen vorliegen und es anamnestische Hinweise für eine Aspiration gibt.
Symptome #
| Aspiration | Bolusgeschehen |
|---|---|
| Erstickungsanfall mit Dyspnoe bis Apnoe | plötzliche Atemnot bis Apnoe |
| Zyanose | Zyanose |
| Würgen & Keuchen / Stridor oder Giemen | umgekehrte (inverse) Atmung |
| abgeschwächtes oder fehlendes Atemgeräusch | Herz-Kreislauf-Stillstand durch Hypoxie |
| Pat. kann sprechen, husten, weinen | Pat. kann nicht sprechen o.ä. |
Therapie #
Die Therapie von Patienten mit einer fortbestehenden Aspiration erfolgt gemäß der ausführlich in den DBRD Algorithmen 2020 beschriebenen Reihenfolge:
Bei bewusstlosen Patienten mit einer Fremdkörperaspiration wird umgehend mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung begonnen. Während dieser sollte unter Laryngoskopie versucht werden, den Fremdkörper mithilfe der Magill-Zange zu entfernen.
Bei Patienten ohne Atemnot oder Zyanose und mit problemloser Spontanatmung, sollte ein Transport unter Sauerstoffgabe (4-6 l) in eine Klinik durchgeführt werden.
CAVE: Eine Manipulation oder der Versuch den Fremdkörper bei wachen Patienten ohne Atembeschwerden zu entfernen, kann zu lebensgefährlichen Situationen für den Patienten führen!
Quelle #
- LV ÄLRD Niedersachsen / Bremen. (2022). „NUN – Algorithmen“ zur Aus- und Fortbildung und als Grundlage zur Tätigkeit von Notfallsanitätern(innen) in Niedersachsen. https://lard-nds.de/download/nun-algorithmen-2022/
- Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD). (2020). Muster-Algorithmen 2020 zur Umsetzung des Pyramidenprozesses im Rahmen des NotSanG. https://www.dbrd.de/images/algorithmen/AlgoDBRDV5.0Update2020.pdf
- Deutscher Rat für Wiederbelebung – German Resuscitation Council e.V. (2021). Reanimation 2021 – Leitlinien kompakt. grc-org.de. https://www.grc-org.de/files/ShopProducts/download/Leitlinien%20kompakt_08.11.2021.pdf
- Müller, S. & Kern, R. (2012). Kleiner Brocken – fatale Wirkung – Bolusgeschehen richtig behandeln. retten!, 1(01), 54–62. https://doi.org/10.1055/s-0032-1304288