Das Boerhaave-Syndrom ist eine mögliche Differentialdiagnose bei akutem Thoraxschmerz mit Erbrechen. Es handelt sich um eine Ruptur des distalen Ösophagus, meist infolge von starkem Erbrechen.
Das Boerhaave-Syndrom ist ein akut lebensbedrohliches Krankheitsbild und führt unbehandelt in nahezu allen Fällen zum Tod. Rettungsdienstlich muss das Ziel ein schnellstmöglicher Transport in ein geeignetes Krankenhaus sein.
Ursache #
Durch starkes Erbrechen welches zu einer intraösophageale Druckerhöhung führt, kommt es zur Ruptur des Ösophagus, meist im unteren Drittel nahe des Mageneingangs (die Muskelschicht ist dort besonders dünn und somit anfällig).
Häufig geht dem auslösenden Erbrechen eine übermäßige Nahrungsaufnahme gepaart mit dem Konsum von Alkohol voraus.
Symptome #
Zum Erkennen des Boerhaave-Syndrom lassen sich die Mackler-Trias anwenden:
- thorakaler Vernichtungsschmerz
- schwallartiges Erbrechen
- Hautemphysem (nur in 25% der Fälle)
Patienten können bei massiven Blutverlust eine Schocksymptomatik zeigen und durch eine Verlegung der Atemwege an Dyspnoe leiden.
Therapie #
Es muss unter allen Umständen ein schnellstmöglicher Transport in die Klinik erfolgen, da der Patient zwingend notoperiert werden muss. Rettungsdienstlich lässt sich die Verletzung des Ösophagus nicht kontrollieren.
Der Atemweg sollte mittels endotrachealer Intubation gesichert werden. Nach der Anlage eines i.v.-Zugangs erfolgt eine Blutdrucktherapie mit dem Ziel einer permissiven Hypotension.
Weitere symptomorientierte Behandlung soll nur erfolge, wenn der Transport nicht verzögert wird!
Differentialdiagnostik #
- Ösophagusvarizenblutung
- Mallory-Weiss-Syndrom
- Ulcus ventriculi
Quellen #
- Burla, L., Frühauf, H. & Carboni, G. L. (2019). Die spontane Ösophagusruptur. Swiss Medical Forum ‒ Schweizerisches Medizin-Forum. https://doi.org/10.4414/smf.2019.08012
- Lecturio. (2020, 5. Oktober). Boerhaave- und Mallory-Weiss-Syndrom. Lecturio Magazin. https://www.lecturio.de/magazin/boerhaave-und-mallory-weiss-syndrom/