Laryngotracheobronchitis (Pseudokrupp)

DBRD-Algorithmus: Pseudokrupp – Kind

Die Laryngotracheobronchitis (ugs. Pseudokrupp) ist die häufigste Ursache für Atemnot bei Kindern bis zum sechsten Lebensjahr. Sie wird hervorgerufen durch eine einengende Entzündung des Kehlkopfes, der Luftröhre oder der Bronchien. Kinder erwachen häufig nachts mit anfallsartigem, bellenden Husten und Heiserkeit.

Eine besondere Häufung der Erkrankung lässt sich zwischen September und März aufgrund der Wetter- und Umwelteinflüsse feststellen. Zu dieser Zeit ist die Anfälligkeit für Infektionen, aufgrund von erniedrigten Cortisolspiegeln, deutlich höher.

Ursache #

• durch Viren (i.d.R. Parainfluenzaviren) ausgelöstes Anschwellen der Schleimhäute unterhalb der Stimmritze (Glottis)
• selten ausgelöst durch bakterielle Infektionen

Symptome #

Typisch sind die drei Symptome Heiserkeit, bellender Husten und ein inspiratorischer Stridor. Dazu lassen sich weitere Symptome feststellen:

• zunehmende Dyspnoe mit Zyanose
• leichtes Fieber
• bereits seit 1 – 2 Tagen bestehende Erkältungsanzeichen

Abgrenzung zur Epiglottitis #

	Epiglottitis	Laryngotracheobronchitis (Pseudokrupp)
Fieber	Ja / stark erhöht	Nein / leicht erhöht
Halsschmerzen	Ja	Nein
Stimme	kloßig	heiser

Therapie #

Wie bei allen Kindernotfällen sollten aufgeregte Eltern beruhigt werden, damit diese ihrerseits beruhigend auf das Kind einwirken können. Das Kind kann gut auf dem Schoß eines Elternteils gesetzt werden und dabei mit offenem Mund Ein- und Ausatmen.

Keine Manipulation oder Racheninspektion / Laryngoskopie! Die engste Stelle ist häufig nicht beim Einstellen der Glottis sichtbar und reagiert höchst empfindlich auf Reizungen (Gefahr lebensbedrohlicher Vagusreizung). Es sollte maximal eine Beutel-Masken Beatmung erwogen werden, wenn eine vitale Bedrohung vorliegt.

Medikamente #

Als Mittel der erste Wahl hat sich die inhalative Gabe von 4 mg Epinephrin bewährt, da dies eine schnelle Besserung verspricht. Im Anschluss sollte die Gabe eines Glukokortikoid erfolgen.

Epinephrin (Suprarenin)	4 mg inhalativ
Prednisolon	2 mg / kgKG i.v.
Prednison	100 mg supp.

Differentialdiagnostik #

• Aspiration / Bolusgeschehen
• Epiglottitis (Abgrenzung: hohes Fieber!)
• Asthma bronchiale
• Bronchiolitis

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Quellen #

• Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD). (2023). Muster-Algorithmen 2023 zur Umsetzung des Pyramidenprozesses im Rahmen des NotSanG. https://www.dbrd.de/images/algorithmen/DBRGAlgo23_Web.pdf
• Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und  Familienmedizin (DEGAM). (2021, Dezember). Halsschmerzen – S3-Leitlinie. https://register.awmf.org/assets/guidelines/053-010l-S3_Halsschmerzen_2021-12.pdf.
• Eich, C. B., Guericke, H., Brackhahn, M. & Glowacka, M. (2018, 8. Juni). Maße & Dosierungen in der Kinderanästhesie, Kinderintensiv- und Kindernotfallmedizin. Kinder- und Jugendkrankenhaus „Auf der Bult“. https://www.auf-der-bult.de/fileadmin/media/docs/KIB-ARZ/downloads/An%C3%A4sthesie_Ma%C3%9Fe_und_Dosierungen_Kinderan%C3%A4sthesie.pdf
• Enke, K., Flemming, A., Hündorf, H.-P., Knacke, P. G., Lipp, R. & Rupp, P. (Hrsg.). (2015). Lehrbuch für präklinische Notfallmedizin: Patientenversorgung und spezielle Notfallmedizin (5. Aufl., Bd. 1). Edewecht, Niedersachsen: Stumpf + Kossendey. S. 556 – 557
• LV ÄLRD Niedersachsen / Bremen. (2022). „NUN – Algorithmen“ zur Aus- und Fortbildung und als Grundlage zur Tätigkeit von Notfallsanitätern(innen) in Niedersachsen. https://lard-nds.de/download/nun-algorithmen-2022/
• Ortiz-Alvarez, O. (2017). Acute management of croup in the emergency department. Paediatrics and Child Health, 22(3), 166–169. https://doi.org/10.1093/pch/pxx019
• Siebert, J. N., Salomon, C., Taddeo, I., Gervaix, A., Combescure, C. & Lacroix, L. (2023). Outdoor cold air versus room temperature exposure for croup symptoms: a randomized controlled trial. Pediatrics, 152(3). https://doi.org/10.1542/peds.2023-061365