DBRD-Algorithmus: Bronchoobstruktion / Asthma – Kind
Die Bronchiolitis ist eine Entzündung der Bronchien, welche in der Regel Kinder jünger als 24 Monate betrifft. Ausgelöst wird die Erkrankung durch das Respiratory-Syncytial-Virus (RSV) oder andere Viren. Eine wirksame Impfung gibt es zum heutigen Zeitpunkt noch nicht. Die Erkrankung tritt gehäuft zwischen November und April auf.
Ursache #
Ursache für die Erkrankung ist eine virale Infektion, welche zu Epithelnekrosen und Entzündungen in den Bronchien und Bronchiolen führt. Durch sich entwickelnde Ödeme kommt es zu Teilobstruktionen, die zu “Air Trapping” (pathologische Ansammlung von Atemluft im Bronchialsystem, die nur unter starker Exspiration ausgeatmet werden kann) führen können. Bei einer vollständigen Obstruktion entstehen Atelektasen.
Ausgelöst wird die virale Infektion durch:
- Respiratory-Syncytial-Viren (RSV)
- Rhinoviren
- Parainfluenzaviren
Seltener entsteht die Infektion durch Influenza-Viren (A und B), Adenoviren oder Mykoplasmen.
Symptome #
Die Symptome unterscheiden sich je nach Schwere der Erkrankung, auftreten können:
- trockener Husten
- Tachypnoe
- interkostale Einziehungen, Nasenflügeln & Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
- Dehydratation
- Zyanose & Blässe
- Infekt (Husten & Schnupfen) seit einigen Tagen
Bei der Auskultation lässt sich ein endinspiratorisches Knisterrasseln, verursacht durch den erhöhten Strömungswiderstand in den mit Sekret gefüllten distalen Bronchiolen, feststellen. Ein Giemen bei verlängerten Exspiration ist seltener festzustellen. In schweren Fällen kann es zu einem verminderten Atemgeräusch kommen.
Zu besseren Einschätzung der Bronchiolitis kann diese in drei Schweregrade unterteilt werden:
| Befund | leicht | mittel | schwer |
|---|---|---|---|
| Atemfrequenz pro Minute | < 40 | 40 – 70 | > 70 |
| O2-Sättigung unter Raumluft (%) | > 92 | 88 – 92 | < 88 |
| sternale / thorakale Einziehungen | fehlend | + | ++ |
| Ernährung | problemlos | schwierig | unmöglich |
Therapie #
Es erfolgt immer eine hochdosierte Sauerstoffgabe, Ziel ist eine Sättigung > 90%. Bei zunehmenden Apnoe-Phasen muss eine Intubation in Betracht gezogen werden, diese sollte wenn möglich im klinischen Setting und durch eingeschultes Team (z.B. durch einen Kinderanästhesisten) erfolgen.
- hochdosierte O2-Gabe
- Flüssigkeitstherapie bei Dehydratation
Medikamente #
| Salbutamol | 2,5 mg inhalativ (Steigerung auf 5 mg) |
| Prednisolon | 2 mg / kgKG i.v. |
| Prednison | 100 mg supp. |
Differentialdiagnostik #
Quellen #
- Bastigkeit, M. (2019). Medikamente in der Notfallmedizin. Edewecht, Deutschland: Stumpf + Kossendey.
- Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD). (2023). Muster-Algorithmen 2023 zur Umsetzung des Pyramidenprozesses im Rahmen des NotSanG. https://www.dbrd.de/images/algorithmen/DBRGAlgo23_Web.pdf
- Eich, C. B., Guericke, H., Brackhahn, M. & Glowacka, M. (2018, 8. Juni). Maße & Dosierungen in der Kinderanästhesie, Kinderintensiv- und Kindernotfallmedizin. Kinder- und Jugendkrankenhaus „Auf der Bult“. https://www.auf-der-bult.de/fileadmin/media/docs/KIB-ARZ/downloads/An%C3%A4sthesie_Ma%C3%9Fe_und_Dosierungen_Kinderan%C3%A4sthesie.pdf
- Handlungsempfehlungen Baden-Württemberg 3.1. (2022, 31. Juli). https://www.drk-ls.de/fileadmin/user_upload/downloads/downloadbereich/Handlungsempfehlungen_f%C3%BCr_Notfallsanit%C3%A4ter_Juli_22.pdf
- LV ÄLRD Niedersachsen / Bremen. (2022). „NUN – Algorithmen“ zur Aus- und Fortbildung und als Grundlage zur Tätigkeit von Notfallsanitätern(innen) in Niedersachsen. https://lard-nds.de/download/nun-algorithmen-2022/
- MSD Manual. (2018, August). Bronchiolitis. MSD Manual Profi-Ausgabe. https://www.msdmanuals.com/de-de/profi/p%C3%A4diatrie/atemnotsyndrome-bei-kleinkindern/bronchiolitis
- Schorlemer, C. & Eber, E. (2020). Akute virale Bronchiolitis und obstruktive Bronchitis bei Kindern. Monatsschrift Kinderheilkunde. https://doi.org/10.1007/s00112-020-00993-x