--- title: Sepsis description: "Die Sepsis ist eine akut lebensbedrohliche Organdysfunktion ausgelöst durch eine Infektion, in deren Folge es zu Schock, multiplem Organversagen und letztlich zum Tod kommen kann. Sie ist ein zeitkritischer & lebensbedrohlicher Notfall, mit jeder Stunde ohne Therapie sinkt die Überlebensrate der Betroffenen um 7 - 10%." url: "https://rd-factsheets.de/fs/sepsis/" updated: "2025-08-13" category: Internistisch tags: - Atemnot - Bewusstlosigkeit - Bewusstseinsstörung - Bewusstseinsstörung - Entzündung - Fieber - Kindernotfälle - NEWS2 - qSOFA - Schock - Sepsis - Vigilanzminderung --- # Sepsis Die Sepsis ist eine akut lebensbedrohliche Organdysfunktion, hervorgerufen durch eine inadäquate Antwort des Organismus auf eine **Infektion**. Im Laufe einer lokalen Infektion **treten pathogene Mikroorganismen und/oder ihre Toxine aus dem Infektionsherd in die Blutbahn ein** und streuen in den Organismus. Es kommt zur Ausschüttung von Entzündungsmediatoren (u.a. Interleukin 1 / 2 und TNF-alpha). Als Immunantwort folgt eine **Vasodilatation und ein Permeabilitätsanstieg**. In der Folge wird das **Kapillarendothel geschädigt**, wodurch es zum **Flüssigkeitsverlust aus dem intravasalen Raum mit Ödembildung im Interstitium** kommt. Es tritt eine **disseminierte intravasale Koagulopathie** ein (übermäßig starke Blutgerinnung verbraucht Gerinnungsfaktoren = erhöhte Blutungsneigung). Es treten **Durchblutungsstörungen** mit Minderperfusion auf. Durch die anhaltende Hypotonie **zentralisiert der Körper**, hierauf reagiert dieser mit **Tachykardie, Tachypnoe und Vasokonstriktion**. Durch das Austreten von Stickstoffmonoxid aus dem Endothel verringert sich der Gefäßwiderstand weiter und der Blutdruck fällt zunehmend ab. Auch die Schädigung des Kapillarendothels kann nicht verhindert werden, es entsteht ein **„capillary leak“**. Da die Minderversorgung der Organe anhält kommt es zum **septischen Schock mit anschließendem multiplem Organversagen** und letztlich zum **Tod**. Der septischen Schock ist definiert als eine trotz adäquater Volumentherapie persistierende arterielle Hypotension mit der Notwendigkeit einer Therapie mit Vasopressoren, um einen mittleren arteriellen Blutdruck von ≥ 65 mmHg zu erreichen. *→ hier mehr erfahren: ["Sepsis in der Präklinik"](https://rd-factsheets.de/sepsis-in-der-praeklinik/)!* ## Ursache Als Auslöser für eine Sepsis muss **immer eine Infektion vorliegen**. Mögliche Infektionszeichen und -quellen können sein: - jede Infektion als möglicher Auslöser einer Sepsis → z.B. Pneumonie, Harnwegsinfekte, Meningitis, Peritonitis, Tonsillitis, etc. - kurzzeitig zurückliegende chirurgische Eingriffe oder Verletzungen - Stürze ohne adäquates Trauma - besonderes Risiko für eine Sepsis besteht bei: → Alter <1 und > 65 Jahren → Immunschwäche → Implantatträgern → kürzlich erfolgter OP oder invasiver Maßnahme Bei **Kindern kommt es häufig im Rahmen einer Infektion mit Meningokokken zur Meningokokkensepsis**. Auffallend bei dieser Patientengruppe sind auftretende Haut- und Schleimhautblutungen (Petechien) am ganzen Körper. ## Symptome Die Symptome der Sepsis können **je nach Krankheitsverlauf und -dauer von leichten bis hin zu lebensbedrohlichen Symptomen schwanken**. Umso wichtiger ist daher eine genaue Anamnese, Untersuchung und die Nutzung etablierter Scoring-Systeme. - extremes Krankheitsgefühl (akute Verschlechterung in den letzten 28h) - Verwirrtheit, Bewusstseinstrübung, Halluzinationen, Berührungsempfindlichkeit - Fieber - Hypothermie (häufig bei älteren Patienten) - Tachypnoe und Luftnot - Hypotonie & Tachykardie (Hinweis auf Zentralisation) - Marmorierung des Knies - neu aufgetretene Petechien [![](https://rd-factsheets.de/wp-content/uploads/2020/05/Sepsis-Mikrothomben-wikimedia-by-Emergency-Doc-1024x576.jpg)](https://rd-factsheets.de/wp-content/uploads/2020/05/Sepsis-Mikrothomben-wikimedia-by-Emergency-Doc.jpg) *Patientin mit schwerem septischen Schock und Ischämiezonen an der Haut, eindrücklich sind die Marmorierungen (Foto: [Emergency Doc under CC BY-SA 4.0](https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sepsis-Mikrothomben2.JPG))* ## Sepsis erkennen - Screening-Tools NEWS2 ersetzt qSOFA-Score Zum Erkennen der Sepsis in der Präklinik hat sich neben dem **ABCDE-Schema** und dem mittlerweile weit verbreitete **qSOFA-Score** als neues Screening-Tool auch der **NEWS2** (National Early Warning Score) immer weiter etabliert. Der NEWS2 wird nun auch in der neuen S3-Leitlinie von 2025 empfohlen! Dieser bietet neuen Studienergebnissen zufolge eine **deutlich höhere Sensivität** zur Identifikation einer Sepsis im Vergleich zum qSOFA-Score. Die **Sensivität des NEWS2 lag dabei bei 72,2%**, während die des qSOFA-Scores nur bei 24% lag. Leitlinien und Studien empfehlen daher zunehmend die Verwendung des NEWS2 als Tool in der präklinischen Notfallmedizin. Mehr dazu im Fachtext "**[Sepsis erkennen - qSOFA vs. NEWS2](https://rd-factsheets.de/sepsis-erkennen-qsofa-vs-news2/)**"! ### NEWS2 Der NEWS2 (National Early Warning Score) wurde 2012 in Großbritannien vom Royal College of Physicians entwickelt und 2017 in seiner zweiten Version im Hinblick auf das Identifizieren einer Sepsis und anderen Erkrankungen angepasst. ![](https://rd-factsheets.de/wp-content/uploads/2023/12/NEWS2.png) Das **Ergebnis aus allen Punkten bildet zusammen den Score**, durch welchen der Patient in eine der drei Stufen niedrig, mittel und hoch eingeteilt wird. Ausnahme bildet die Einteilung in niedrig-mittel, welche ausgelöst wird, wenn der Patient in einem beliebigen Parameter eine Punktzahl von 3 erreicht. | Gesamtpunktzahl | Klinisches Risiko | | --- | --- | | 0 - 4 | Niedrig | | "Roter Score" 3 Punkte in einem individuellen Parameter | Niedrig - Mittel | | 5 - 7 | Mittel | | 7 oder mehr | Hoch | Bei einem **Score von größer-gleich 4** **in Kombination mit einer Infektion** ist die Sepsis die wahrscheinlichste Diagnose. Relevant ist hier dennoch eine fokussierte Untersuchung, vorzugsweise nach dem ABCDE-Schema. ### qSOFA Der qSOFA-Score bietet eine **hohe Sensitivität zur Erkennung kritisch kranker Patienten**, jedoch nur eine **geringe Spezifität für das Erkennen einer Sepsis**. Aus diesem Grund sollte immer zusätzlich eine tiefgreifende Anamnese und eine körperliche Untersuchung mittels ABCDE-Schema erfolgen. Bei **zwei oder mehr erfüllten Kriterien** des qSOFA-Score **in Kombination mit einer Infektion** ist die Sepsis dennoch die wahrscheinlichste Diagnosen. ![](https://rd-factsheets.de/wp-content/uploads/2023/11/qSOFA-Score-1024x768.png) ## Therapie Die Sepsis ist ein **zeitkritischer & lebensbedrohlicher Notfall**, mit jeder Stunde ohne Therapie sinkt die Überlebensrate der Betroffenen um 7 - 10%. Aus diesem Grund ist die **frühzeitige NA-Nachforderung** von hoher Bedeutung. Dieser kann (je nach regionalen Strukturen) mindestens **zwei Blutkulturen abnehmen** und unverzüglich eine Therapie mit einem Breitbandantibiotika beginnen. Die präklinische Gabe von Antibiotika senkt nachweislich die Mortalität bei Patienten mit Sepsis und sollte bei Patienten mit **septischen Schock innerhalb von einer Stunde** erfolgen! Es sollte **mindestens ein großlumiger Venenzugang** angelegt werden, um eine Volumentherapie durchführen zu können und eine medikamentöse Therapie zu ermöglichen. Sollte die Anlage eines i.v.-Zugangs nicht möglich sein, sollte frühzeitig ein i.o.-Zugang etabliert werden. Bei Patienten mit **ausgeprägter Hypotonie sollen Vasopressoren intravenös appliziert** werden. Als Zielwert dient ein MAP ≥ 65 mmHg. Es soll nicht auf die Anlage einen ZVK gewartet werden. Die Rekap-Zeit sollte zusätzlich zur Beurteilung der Gewebeperfusion genutzt werden. Patienten profitieren von einer **Sauerstoff-Gabe**, hier wird eine Gabe von mind. 6 l/min empfohlen. Die grundsätzliche Behandlung richtet sich nach dem **ABCDE-Schema** und priorisiert nach der Schwere der festgestellten Symptome. Daneben kommt eine medikamentöse Therapie wie folgt in Betracht: ### Medikamente | **Infusionslösung** *innerhalb der ersten 3 Stunden* | 30 ml/kgKG i.v. *(RDE: 1500 - 2000 ml)* | | --- | --- | | **[Nor-Epinephrin](https://rd-factsheets.de/fs/epinephrin-2/)** | **Push Dose Pressor** 10 – 20 μg i.v. “aus der Hand” *kurz wirksam, regelmäßige Wiederholung* **Perfusor 1 mg (20 μg/ml)** 0,1 µg/kgKG/min = 25 ml/h Laufrate *Dosierung & Laufrate individuell anpassen* *Zielwert: MAP ≥ 65 mmHg* | | **Breitspektrumantibiotika** | schnellstmöglich, nach regionaler Verfügbarkeit | *Breitspektrumantibiotika dürfen nicht bei schweren inflammatorischen Zuständen ohne infektiösen Ursprung eingesetzt werden (z.B. Pankreatitis)! Kein Einsatz von HES zur Hypotonie-Therapie!* Think Sepsis - Say Sepsis! Der **Verdacht einer Sepsis** sollte, auch bei Vorliegen von anderen Grunderkrankungen die zu einem Transport ins Krankenhaus geführt haben, immer **deutlich gegenüber dem aufnehmenden Personal kommuniziert werden** und auch **auf dem Protokoll deutlich vermerkt werden**. --- ## Quellen - Center for Sepsis Control and Care. (2020, Januar 27). *Was ist Sepsis?* [https://www.uniklinikum-jena.de/cscc/Sepsis.html](https://www.uniklinikum-jena.de/cscc/Sepsis.html) - Deutsches Ärzteblatt, (2023, 2. Oktober). *Sepsis mit effektiven Screeninginstrumenten besser erkennen*. [https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/146129/Sepsis-mit-effektiven-Screeninginstrumenten-besser-erkennen](https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/146129/Sepsis-mit-effektiven-Screeninginstrumenten-besser-erkennen) - Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD). (2023). *Muster-Algorithmen 2023 zur Umsetzung des Pyramidenprozesses im Rahmen des NotSanG*. [https://www.dbrd.de/images/algorithmen/DBRGAlgo23_Web.pdf](https://www.dbrd.de/images/algorithmen/DBRGAlgo23_Web.pdf) - Deutsche Sepsis Gesellschaft e. V. (2025, April 30). *S3-Leitlinie Sepsis - Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge*. [https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/079-001](https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/079-001k_S3_Sepsis-Praevention-Diagnose-Therapie-Nachsorge_2020-02.pdf) - Eschbach, T. (2020, Oktober 5). NERDfacts Folge 9/2020 Sepsis. Nerdfallmedizin.de. [https://nerdfallmedizin.blog/2020/10/05/nerdfacts-folge-9-2020-sepsis/](https://nerdfallmedizin.blog/2020/10/05/nerdfacts-folge-9-2020-sepsis/) - Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W., Antonelli, M., Coopersmith, C. M., French, C., Machado, F. R., McIntyre, L., Ostermann, M., Prescott, H. C., Schorr, C., Simpson, S. Q., Wiersinga, W. J., Alshamsi, F., Angus, D. C., Arabi, Y. M., Azevedo, L. C. P., Beale, R., Beilman, G. J., . . . Levy, M. M. (2021). Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. *Intensive Care Medicine*, *47*(11), 1181–1247. [https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y](https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y) - LV ÄLRD Niedersachsen / Bremen. (2022). *„NUN – Algorithmen“ zur Aus- und Fortbildung und als Grundlage zur Tätigkeit von Notfallsanitätern(innen) in Niedersachsen.*[https://lard-nds.de/download/nun-algorithmen-2022/](https://lard-nds.de/download/nun-algorithmen-2022/) - Myrstad, M. (2023). Is NEWS2 good news for the early detection of sepsis? *Tidsskrift for Den norske lægeforening*. [https://doi.org/10.4045/tidsskr.22.0761](https://doi.org/10.4045/tidsskr.22.0761) - RCP London. *National Early Warning Score (NEWS) 2*. (2022, 22. Dezember). [https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2](https://www.rcplondon.ac.uk/file/9434/download) - Sepsis-Stiftung. *Sepsis erkennen - Leben retten* [Illustration]. Abgerufen von [https://www.sepsis-stiftung.eu/wp-content/uploads/1/2019/06/SEST_Poster0524_A1_PRINT.pdf](https://www.sepsis-stiftung.eu/wp-content/uploads/1/2019/06/SEST_Poster0524_A1_PRINT.pdf) - University of Pittsburgh . *qSOFA score*. [http://qsofa.org/index.php](http://qsofa.org/index.php) - Wanka, V. & Weiß, S. (2019). *Medikamente im Rettungsdienst* (2. Aufl.). Stuttgart, Deutschland: Georg Thieme.