--- title: "NIV-/ CPAP-Beatmung" description: "Die nichtinvasive Beatmung (NIV) und die Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)-Therapie sind nichtinvasive Methoden zur Atemunterstützung. In der Regel wird im Rettungsdienst eine Kombination aus NIV- und CPAP-Therapie verwendet, da neben einem PEEP (positiv-endexpiratorischer Druck) auch eine Druckunterstützung (ΔASB/PS) möglich ist." url: "https://rd-factsheets.de/fs/niv-cpap-beatmung/" updated: "2025-03-31" category: Maßnahmen tags: - ARI - Asthma - Atemnot - Atmung - Bronchoobstruktion - COPD - CPAP - Intubation - NIV - Obstruktion --- # NIV-/ CPAP-Beatmung Die nichtinvasive Beatmung (NIV) und die Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)-Therapie sind **nichtinvasive Methoden zur Atemunterstützung**, unterscheiden sich jedoch in ihrer Funktionsweise und Anwendung. Im Rettungsdienst werden **beide Begriffe häufig synonym genutzt**. Dies liegt nicht zuletzt auch an den unterschiedlichen Bezeichnungen der Hersteller (NIV, CPAP-ASB, SPN-CPAP/PS, SPN-CPAP). In der Regel wird **im Rettungsdienst eine Kombination aus NIV- und CPAP-Therapie** verwendet, da neben einem PEEP (positiv-endexpiratorischer Druck) auch eine Druckunterstützung (ΔASB/PS) möglich ist. ## Unterschied zwischen NIV & CPAP **Continuous Positive Airway Pressure** (CPAP) ist eine Beatmungsmethode, die einen **kontinuierlichen positiven Druck während der Ein- und Ausatmung** aufrechterhält. Dieser konstante Druck **verhindert das Kollabieren der Atemwege** und **erleichtert die Atmung**, indem er einen offenen Atemweg sicherstellt. Im Gegensatz dazu arbeitet die **nicht-invasive Ventilation** (NIV) mit **zwei unterschiedlichen Druckniveaus**: einem **höheren Druck während der Einatmung (IPAP)** zur Unterstützung der Atemmuskulatur und einem **niedrigeren Druck während der Ausatmung (EPAP)**, ähnlich wie bei CPAP. Dadurch unterstützt NIV aktiv die Atmung. ## Indikation & Kontraindikation Typische Anwendungsbereiche für eine NIV-CPAP-Therapie im Rettungsdienst sind die Krankheitsbilder [**COPD (chronic obstructive pulmonary disease)**](https://rd-factsheets.de/fs/copd/) und das [**kardiale Lungenödem**](https://rd-factsheets.de/fs/lungenoedem/). Hierbei muss individuell entschieden werden, ob aufgrund der Schwere der Atemnot eine NIV-CPAP-Therapie durchgeführt werden sollte. | Indikationen | Kontraindikationen | | --- | --- | | sehr schwere Dyspnoe | Atemstillstand / Schnappatmung | | respiratorische Insuffizienz bei Spontanatmung | verlegter Atemweg | | Einsatz Atemhilfsmuskulatur | GI-Blutung / Ileus | | SpO2 < 90 % (COPD < 88%) trotz O2-Gabe | Spannungspneumothorax | | AF > 25/min | fehlende Schutzreflexe / Aspirationsrisiko | | | Gesichtsschädeltrauma | Als **relative Kontraindikationen** sind eine fehlende Kooperation durch den Patienten und eine Interface-Inkompatibilität, sprich eine nicht abdichtbare Maske, anzusehen. Eine einmal **eingeleitete NIV-CPAP-Therapie kann jederzeit wieder abgebrochen werden**, wenn sich die Situation des Patienten verändert. Unter folgenden Umständen sollte ein Abbruch erwogen werden: - fortschreitender respiratorischer Erschöpfung - fortschreitender Vigilanzminderung - zunehmender Kreislaufinstabilität - Intoleranz / fehlender Kooperation ## Vorgehen Das **Aufsetzen einer NIV-CPAP-Maske** kann bei Patienten des **Gefühl der massiven Atemnot und Erstickungsangst weiter verstärkt**. Patienten haben häufig das Gefühl, keine Luft mehr zu bekommen, weshalb eine Maske über ihrem Gesicht für sie keine Verbesserung der Situation darstellt. **Patienten müssen vor und während der Maßnahme eng betreut werden**, ggf. ist eine leichte medikamentöse Sedierung notwendig. Grundsätzlich ist folgender Ablauf empfohlen: 1. Patient ausführlich über Maßnahme aufklären 2. passende Maskengröße auswählen 3. Beatmungsgerät einstellen - ggf. Modus wählen: NIV / CPAP-ASB / SPN-CPAP 4. Maske vor Gesicht halten & Patienten langsam heranführen - ggf. Maske durch Patienten halten lassen 5. bei Toleranz → Fixierung der Maske 6. kontinuierliche Betreuung & Überwachung ### Einstellungen am Beatmungsgerät Folgende Einstellung können als Standard-Einstellungen am Beatmungsgerät genutzt werden. Die Bezeichnungen können je nach Hersteller abweichen und stellen lediglich Empfehlungen dar: | Einstellungen | COPD | kardiales Lungenödem | | --- | --- | --- | | **PEEP** | 5 mbar *(nicht steigern)* | 5 mbar *(steigern auf 8 - 10 mbar)* | | **ΔASB / PS** | 5 mbar *(steigern bis AZV 6ml/kg IdealKG)* | 5 mbar *(steigern bis AZV 6ml/kg IdealKG)* | | **FiO2** | 1,0 / 100% | 1,0 / 100% | | **pmax** | 25 mbar | 25 mbar | | **Druckrampe** | steil | steil | --- ## Quellen - Belenguer-Muncharaz, A., Mateu-Campos, L., González-Luís, R., Vidal-Tegedor, B., Ferrándiz-Sellés, A., Árguedas-Cervera, J., Altaba-Tena, S., Casero-Roig, P. & Moreno-Clarí, E. (2017). Non-Invasive Mechanical Ventilation Versus Continuous Positive Airway Pressure Relating to Cardiogenic Pulmonary Edema in an Intensive Care Unit. *Archivos De Bronconeumología*, *53*(10), 561–567. [https://doi.org/10.1016/j.arbres.2017.02.005](https://doi.org/10.1016/j.arbres.2017.02.005) - Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD). (2024). *Muster-Algorithmen 2024 zur Umsetzung des Pyramidenprozesses im Rahmen des NotSanG*. [https://dbrd.de/images/algorithmen/DBRDAlgo24_Web9_2.pdf](https://dbrd.de/images/algorithmen/DBRDAlgo24_Web9_2.pdf) - Rabanser, S. & Schier, D. (2023). Nichtinvasive Beatmung – NIV im Rettungsdienst. *Retten!*, *12*(05), 294–297. [https://doi.org/10.1055/a-1878-4727](https://doi.org/10.1055/a-1878-4727) - Schmitt, F. C. F., Gruneberg, D., Schneider, N. R. E., Fögeling, J., Leucht, M., Herth, F., Preusch, M. R., Schmidt, W., Bopp, C., Bruckner, T., Weigand, M. A., Hofer, S. & Popp, E. (2022). Non-Invasive Ventilation as a Therapy Option for Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Acute Cardiopulmonary Oedema in Emergency Medical Services. *Journal Of Clinical Medicine*, *11*(9), 2504. [https://doi.org/10.3390/jcm11092504](https://doi.org/10.3390/jcm11092504) - Scholz, J., Gräsner, J., Bohn, A., Adam, E., Andruszkow, H., Asmus, J., Bärtsch, P., Becht, A., Berger, M. M., Bernhard, M., Betz, S., Binder, A., Bläser, D., Bonnemeier, H., Brandt, S., Breitkreutz, R., Brinkrolf, P., Brune, M., Brunner, F. X., . . . Nieden, K. Z. (2019). *Referenz Notfallmedizin*. [https://doi.org/10.1055/b-006-149615](https://doi.org/10.1055/b-006-149615)