--- title: Esketamin description: "Esketamin (Ketanest S) ist ein Anästhetikum & Hypnotikum welches im Rettungsdienst zur Behandlung von schweren Schmerzzuständen und der Narkoseeinleitung genutzt wird." url: "https://rd-factsheets.de/fs/esketamin/" updated: "2026-01-19" category: Analgetika tags: - Analgesie - Anästhetikum - Hypnotikum - Medikamente - Narkose - Rapid sequence induction - RSI - Schmerzen - Sedierung --- # Esketamin ![](https://rd-factsheets.de/wp-content/uploads/2020/10/esketamin.png) **Wirkstoff:**Esketamin**Substanzklasse:** Anästhetikum, Hypnotikum **Handelsname:** *Ketanest S® | Spravato®*→ Ampulle á 25 mg / 5 ml = (5 mg / ml) → Ampulle á 100 mg / 20 ml = (5 mg / ml) → Ampulle á 50 mg / 2 ml = (25 mg / ml) ## Übersichtstabelle | **INDIKATION** | **Analgesie** | **Narkoseeinleitung** | | --- | --- | --- | | **KONTRAINDIKATION** | - Hypertonie > 180/110 mmHg - Stroke - Eklampsie / Präeklampsie - als alleiniges Anästhetikum bei akutem Koronarsyndrom - Überempfindlichkeit | | | **DOSIERUNG ERWACHSENE** | **0,125 – 0,25 mg/kgKG i.v.** 0,25 – 0,5 mg/kgKG i.m. 0,5 – 1,5 mg/kgKG i.n.\* (max. 50 mg i.n.) | **0,5 – 1 mg/kgKG i.v.** (max. 2,5 mg/kgKG i.v.) 4 - 8 mg/kgKG i.m. | | **DOSIERUNG KINDER** | **2 mg/kgKG i.n.** 0,25 – 0,5 mg/kgKG i.v. 0,5 mg/kgKG i.m. | **1 – 2 mg/kgKG i.v.** 2 – 4 mg/kgKG i.m. | | **CAVE** | Patienten leiden durch Stress & Lautstärke häufig an Albträumen → ruhiges Umfeld & medikamentöse Sedierung | | | **SCHWANGERSCHAFT / STILLZEIT** | - **nur bei zwingender Notfallindikation ohne Alternativen;** - in der Stillzeit bei Notfallindikation keine Besonderheiten | | *\*Die nasale Gabe von Esketamin stellt einen Off-Label-Use dar, Dosierungen weichen je nach Quelle stark ab. Die Dosierung richtet sich bei Narkotika nach der Narkosetiefe, die hier genannten Werte sind lediglich Richtwerte.* ## Wirkung Esketamin ist ein **Anästhetikum und Hypnotikum,** welches eine **reversible Schmerzausschaltung und Sedierung bei Vorhandenbleiben von Schutzreflexen** bewirkt. Dabei bindet Esketamin nur teilweise an den Opiatrezeptor, sondern **blockiert vorrangig NMDA-Rezeptoren** (N-Methyl-D-Aspartat). Die NMDA-Bindungsstelle sorgt für die Gedächnisfunktion und ist in die Schmerzinterpretation involviert. Als NMDA-Antagonist beeinflusst Esketamin das Lernverhalten und sorgt für **analgetische, antiepileptische und „neuroprotektive“ Wirkung** (Nervenzellen und Nervenfasern werden vor dem Absterben bewahrt). Die **Herzkreislaufstimulation erfolgt durch eine Katecholaminfreisetzung, eine gehemmte periphere Wiederaufnahme von Katecholaminen**und eine **zentral-sympathische Stimulation**. Esketamin sorgt für einen tranceähnlichen Zustand mit teilweise offenen Augen („**dissoziative Anästhesie**“). Im Rahmen der Analgosedierung kombiniert man das Präparat mit einem Benzodiazepin (üblicherweise Midazolam). Die durch das Benzodiazepin entstehende anterograde Amnesie verringert die Auswirkungen von Albträume und Halluzinationen. Bei **kontrollierter Beatmung senkt Esketamin den Hirndruck** und bietet sich somit bei der Narkose von Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma (SHT) an (bei insuffizienter Beatmung steigt der Hirndruck!). Es bewirkt zudem eine zerebrale Vasodilatation und eine Zunahme des Hirnstoffwechsels bei herabgesetzter Hirndurchblutung. Aufgrund seiner **positiven kardiozirkulatorischen Wirkung**(Tachykardie, Hypertonie, erhöhtes HMV, erhöhter O2-Verbrauch) bietet sich der Einsatz von Esketamin bei einem **Volumenmangelschock** an. Die Wirkung beim **Status asthmaticus** ist ungeklärt, vermutet wird eine **sympathomimetische Stimulation mit folgender Bronchodilatation**. Der genaue Wirkmechanismus von Esketamin ist noch ungeklärt. Esketamin hat das übliche Ketamin aus der Praxis verdrängt, es ist 2x potenter und hat weniger Nebenwirkungen. ## Nebenwirkungen - Hypertonie & Tachykardie - Halluzinationen / Albträume & Aufwachreaktionen - tonisch-klonische Kontraktionen - Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Doppelbilder) - Schwindel - Übelkeit & Erbrechen - Hypersalivation - Hyperakusis - Hirndrucksteigerung bei unzureichender Oxygenierung - Atemdepression ## Pharmakokinetik **Wirkeintritt:** 30 - 60 Sekunden **Wirkdauer: **10 - 15 Minuten **Halbwertszeit: **1 - 1,5 Stunden **Applikationsweg: **i.v. / i.o. / i.n. / i.m.**Applikationsgeschwindigkeit: **langsam, außer i.n. schnell zur optimalen Zerstäubung ## Wechselwirkung **Wirkungsverlängerung** durch: → Benzodiazepinen und Neuroleptika → Alkohol und chronischer Alkoholabusus → Barbiturate und Opiate **schwere Nebenwirkungen** durch: → Theophyllin & Aminophyllin (Herabsetzung der Krampfschwelle) → Sympathomimetika (Hypertonie & Tachykardie) → Schilddrüsenhormonen (Hypertonie & Tachykardie) --- ## Quellen - Adams, H. A. & Flemming, A. (2014). Analgesie, Sedierung und Anästhesie in der Notfallmedizin. *Aktuelles Wissen für Anästhesisten*, *Mai 2014*, 109–122. [https://www.ai-online.info/abstracts/pdf/dacAbstracts/2014/2014-015-RC105.1.pdf](https://www.ai-online.info/abstracts/pdf/dacAbstracts/2014/2014-015-RC105.1.pdf) - Bastigkeit, M. (2019). *Medikamente in der Notfallmedizin*. Edewecht, Deutschland: Stumpf + Kossendey. - Bechtold, H. (2017). *Pharmakologie für den Rettungsdienst: Medikamente in der Notfallversorgung*. Urban & Fischer/Elsevier. - Bernhard, M., Bein, B., Böttiger, B., Bohn, A., Fischer, M., Gräsner, J., Hinkelbein, J., Kill, C., Lott, C., Popp, E., Roessler, M., Schaumberg, A., Wenzel, V. & Hossfeld, B. (2015). Handlungsempfehlung zur prähospitalen Notfallnarkose beim Erwachsenen. *Notfall + Rettungsmedizin*, *18*(5), 395–412. [https://doi.org/10.1007/s10049-015-0041-9](https://doi.org/10.1007/s10049-015-0041-9) - Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) e.V. (2023, August). *DIVI-Kinder Notfallkarte.* [https://www.divi.de/joomlatools-files/docman-files/publikationen/kinder-und-jugendmedizin/2023-08-divi-kindernotfallkarte.pdf](https://www.divi.de/joomlatools-files/docman-files/publikationen/kinder-und-jugendmedizin/2023-08-divi-kindernotfallkarte.pdf) - Eich, C. B., Guericke, H., Brackhahn, M. & Glowacka, M. (2018, 8. Juni). *Maße & Dosierungen in der Kinderanästhesie, Kinderintensiv- und Kindernotfallmedizin*. Kinder- und Jugendkrankenhaus „Auf der Bult“. [https://www.auf-der-bult.de/fileadmin/media/docs/KIB-ARZ/downloads/An%C3%A4sthesie_Ma%C3%9Fe_und_Dosierungen_Kinderan%C3%A4sthesie.pdf](https://www.auf-der-bult.de/fileadmin/media/docs/KIB-ARZ/downloads/An%C3%A4sthesie_Ma%C3%9Fe_und_Dosierungen_Kinderan%C3%A4sthesie.pdf) - Laws, J. C., Vance, E. H., Betters, K. A., Anderson, J. J., Fleishman, S., Bonfield, C. M., Wellons, J. C., Xu, M., Slaughter, J. C., Giuse, D. A., Patel, N., Jordan, L. C. & Wolf, M. S. (2023). Acute Effects of Ketamine on Intracranial Pressure in Children With Severe Traumatic Brain Injury\*. *Critical Care Medicine*, *51*(5), 563–572. h[ttps://doi.org/10.1097/ccm.0000000000005806](ttps://doi.org/10.1097/ccm.0000000000005806) - PFIZER PHARMA GmbH. (2023, November). *Fachinformation: Ketanest® S*. - Sintetica GmbH. (2023, Juli). *Fachinformation: Esketamin Sintetica 25 mg/ml Injektions-/Infusionslösung*. - Wanka, V. & Weiß, S. (2019). *Medikamente im Rettungsdienst* (2. Aufl.). Stuttgart, Deutschland: Georg Thieme.