--- title: Pankreatitis url: "https://rd-factsheets.de/fs/pankreatitis/" updated: "2026-06-09" category: Abdomen --- # Pankreatitis Bei der Pankreatitis handelt es sich um eine **Entzündung der Bauchspeicheldrüse**, welche durch eine **vorzeitige Aktivierung von Verdauungsenzymen** entsteht. Die Pankreatitis kann chronisch oder akut vorliegen, wobei der Rettungsdienst in der Regel bei einem akuten Auftreten gerufen wird. Ein Großteil der Erkrankten zeigt einen milden selbstlimitierenden Verlauf mit vorrangiger Schmerz- und Verdauungssymptomatik. Im Rahmen schwerer Verläufen kann es jedoch rasch zu Hypovolämie, [Sepsis](https://rd-factsheets.de/fs/sepsis/) und folgendem Multiorganversagen kommen. ## Ursache Häufig lässt sich in der Vorgeschichte der Patienten ein **Alkoholabusus** oder ein **bestehendes Gallensteinleiden** feststellen. Beim Auftreten der Erkrankung bleiben **Gallensteine an der „Vaterschen Papille“ stecken** (Duodenalpapille). Dies führt zu einem **Stau von Pankreassaft** in der Pankreas, welcher Verdauungsenzyme enthält. In der Folge werden diese zu früh aktiviert und es kommt zu einer **Autodigestion (Selbstverdauung) der Pankreas**. Durch die Entzündungsreaktion kommt es zu **Gefäßschädigungen, Zelluntergang und Ödembildung**. Bei schweren Verläufen kommt es zur Nekrosenbildung weitere Bereiche können durch infektiösem Material geschädigt werden. Neben diese beiden Hauptursachen gibt es weitere mögliche Auslöser, die jedoch deutlich seltener auftreten. Hierzu zählt beispielsweise die Autoimmune Pankreatitis oder Tumorerkrankungen. ![](https://rd-factsheets.de/wp-content/uploads/2020/11/3D-Medical-Animation-Acute-Pancreatitis-1024x576.jpg)*Gallenstein als Auslöser einer akuten Pankreatitis (Grafik by [Scientific Animations under CC BY-SA](https://www.scientificanimations.com/wiki-images/))* ## Symptome Das Hauptsymptom sind **plötzliche, mittlere bis starke Schmerzen im Epigastrium bzw. Oberbauch**, welche wie folgt beschreiben werden: - bohrende, unangenehme & gleichbleibende starke Bauchschmerzen - ausstrahlend in Rücken bzw. beide Flanken -> gürtelförmiger Schmerz - Zunahme in Rückenlage - Entlastung bei gebeugter Haltung & angezogenen Beinen Patienten leiden an **Übelkeit & Erbrechen**, es können übermäßige Blähungen auftreten. Das **Abdomen ist gummiartig geblähte (Gummibauch)** und es kommt zu **Druckschmerz im Oberbauch**. Bei einer Auskultation lassen sich**reduzierte Darmgeräusche** bis hin zum [paralytischen Ileus](https://rd-factsheets.de/fs/ileus/) feststellen. Bei einer äußerlichen Inspektion kann das **Cullen-Zeichen**(bläuliche Flecken, periumbilikal) oder das **Grey-Turner-Zeichen** (bläulich-grünliche Flecken an den Flanken) auffallen. Beide Zeichen sind sehr späte Anzeichen, die Verfärbungen der Haut sind Nekrose von umliegendem Gewebe. Patienten zeigen zusätzlich **Fieber**und einen reduzierten Allgemeinzustand. In einer Vielzahl von Fällen kommt es zu einer **Hyperglykämie**. Es kann zu Auffälligkeiten im 12-Kanal-KG kommen (unspezifische T-Wellen-Veränderungen + ST-Hebungen in II, III, avF). Bei Patienten mit einer schweren Pankreatitis besteht die Gefahr eines Schocks mit einhergehender Tachykardie, Hypotonie und [septischen Verläufen](https://rd-factsheets.de/fs/sepsis/). ![](https://rd-factsheets.de/wp-content/uploads/2020/05/cullen_greyturner-1024x295.png)*Cullen-Zeichen (li.) & Grey Turner-Zeichen (re.) (Foto by [Herbert L. Fred, MD and Hendrik A. van Dijk](https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Hemorrhagic_pancreatitis_-_Grey_Turner%27s_sign.jpg) under [CC BY](https://creativecommons.org/licenses/by/2.0))* ## Therapie Vorrangig sollte der Patient in einer **bauchdeckenentspannenden Position** gelagert werden oder selbstständig eine ihm angenehme Position einnehmen. Bei **Anzeichen für eine akute Pankreatitis** erfolgt eine **kontrollierte Volumengabe** um auf die Nekrosenbildung und ein mögliches Organversagen zu reagieren. Wenn eine Blutung präklinisch nicht ausgeschlossen werden kann, ist das Ziel eine permissive Hypotension. Bei Hypoxie oder Schocksymptomatik ist eine **angepasste Sauerstofftherapie** indiziert. Bei einer notwendigen **Analgesie**sollten gemäß Leitlinie **primär Opioide** eingesetzt werden, sofern diese verfügbar sind. Nach aktuellem wissenschaftlichem Kenntnisstand gilt die frühere Annahme, dass Morphin durch eine Kontraktion der Duodenalpapille den Abfluss des Pankreassekrets relevant behindern könnten, als überholt. Alternativ kann eine Kombination von anderen Analgetika eingesetzt werden. Wenn notwendig sollte eine **Antiemese**medikamentös durchgeführt werden. Antibiotika sind präklinisch routinemäßig nicht indiziert (Ausnahme Sepsis oder gesicherte infektiöse Ursache). ### Medikamente zur Analgesie [**Morphin**](https://rd-factsheets.de/fs/morphin-2/)**2 mg i.v.** **(0,1 mg / kgKG i.v., Wdh. bis max. 10 mg)**[**Metamizol**](https://rd-factsheets.de/fs/metamizol/)**1 g i.v.** langsam oder als Kurzinfusion[**Paracetamol**](https://rd-factsheets.de/fs/paracetamol/)**1 g i.v. ** als Kurzinfusion *Gemäß regionaler SOPs und nach Verfügbarkeit können auch andere [Analgetika](https://rd-factsheets.de/fs/medikamente/analgetika/) oder *Opioide*eingesetzt werden.* ### Medikamente zur Antiemese [**Dimenhydrinat**](https://rd-factsheets.de/fs/dimenhydrinat-2/)**62 mg i.v.**[**Droperidol**](https://rd-factsheets.de/fs/droperidol/)**0,625 – 1,25 mg i.v.**[**Granisetron**](https://rd-factsheets.de/fs/granisetron/)**1 mg i.v.**[**Ondansetron**](https://rd-factsheets.de/fs/ondansetron/)**4 mg i.v.** *Die Auswahl der Antiemetika richtet sich nach der lokalen Verfügbarkeit.* ## Differentialdiagnostik - [akutes Koronarsyndrom](https://rd-factsheets.de/fs/akutes-koronarsyndrom/)(vor allem bei Frauen -> diffuse Schmerzen) - Perforation von Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren - Cholezystitis - [Mesenterialinfarkt](https://rd-factsheets.de/fs/mesenterialinfarkt/) - [Ileus](https://rd-factsheets.de/fs/ileus/) - [Appendizitis](https://rd-factsheets.de/fs/appendizitis/) - Peritonealgravidität (Bauchhöhlenschwangerschaft) - Tumorerkrankungen --- ## Quellen - Bastigkeit, M. (2019). *Medikamente in der Notfallmedizin*. Edewecht, Deutschland: Stumpf + Kossendey. - Beyer, G., Hoffmeister, A., Michl, P., Gress, T. M., Huber, W., Algül, H., Neesse, A., Meining, A., Seufferlein, T. W., Rosendahl, J., Kahl, S., Keller, J., Werner, J., Friess, H., Bufler, P., Löhr, M. J., Schneider, A., Lynen Jansen, P., Esposito, I., Mayerle, J. (2022). S3-Leitlinie Pankreatitis – Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) – September 2021 – AWMF Registernummer 021–003. *Zeitschrift für Gastroenterologie*, *60*(03), 419–521. [https://doi.org/10.1055/a-1735-3864](https://doi.org/10.1055/a-1735-3864) - Meuleman, V. G., Schinkel, A. F. L. & Vos, J. (2011). Electrocardiographic abnormalities caused by acute pancreatitis. *Netherlands Heart Journal*, *19*(3), 137–139. [https://doi.org/10.1007/s12471-011-0072-x](https://doi.org/10.1007/s12471-011-0072-x) - Stecher, S.-S. (2023, 14. Februar). *Intensivtherapie bei akuter Pankreatitis*. [https://www.springermedizin.de/emedpedia/detail/die-intensivmedizin/intensivtherapie-bei-akuter-pankreatitis?epediaDoi=10.1007%2F978-3-642-54675-4_73#CR67](https://www.springermedizin.de/emedpedia/detail/die-intensivmedizin/intensivtherapie-bei-akuter-pankreatitis?epediaDoi=10.1007%2F978-3-642-54675-4_73#CR67)